Intervention de Bankart
Chirurgie de l'épaule
Indication
L'intervention de Bankart arthroscopique est indiquée dans le traitement de l'instabilité antérieure de l'épaule chez les patients présentant une lésion du labrum (bourrelet glénoïdien) sans perte osseuse significative de la glène (inférieure à 15-20 %).
Elle est particulièrement adaptée aux patients jeunes après un ou deux épisodes de luxation, lorsque le bilan d'imagerie confirme une lésion de Bankart isolée (détachement du labrum antéro-inférieur) et une encoche de Hill-Sachs non engageante.
Chez les patients de plus de 35 ans avec une instabilité peu fréquente ou ceux pratiquant des sports sans contact, le Bankart arthroscopique peut être un choix approprié offrant une récupération plus rapide et moins invasive que la butée.
Préparation à l'opération
Le bilan préopératoire évalue précisément les lésions anatomiques pour confirmer l'indication du Bankart.
- Arthroscanner ou arthro-IRM : évaluation des lésions labrales, ligamentaires et de la perte osseuse
- Scanner 3D si besoin : quantification de la perte osseuse glénoïdienne pour valider le choix du Bankart
- Consultation d'anesthésie et bilan sanguin préopératoire
- Arrêt des traitements selon les consignes médicales
- Organisation de la rééducation post-opératoire
Traitement chirurgical
L'intervention consiste à réinsérer le labrum détaché sur le rebord glénoïdien et à retendre la capsule articulaire, restaurant ainsi le rôle de « joint d'étanchéité » du bourrelet qui maintient la tête humérale dans la glène.
- Exploration arthroscopique complète de l'articulation via 2 à 3 petites incisions de 5 mm
- Avivement du rebord glénoïdien antérieur pour favoriser la cicatrisation du labrum
- Décollement et mobilisation du labrum détaché depuis la glène
- Mise en place de 3 à 4 ancres résorbables sur le rebord antéro-inférieur de la glène
- Passage des fils de suture à travers le labrum et le ligament gléno-huméral inférieur
- Plicature capsulaire : retension de la capsule articulaire distendue
- Vérification de la stabilité et de la tension de la réparation
Environ 45 à 60 minutes
Anesthésie locorégionale (bloc interscalénique)
Ambulatoire (retour à domicile le jour même)
Résultats attendus
Le Bankart arthroscopique offre de bons résultats avec un taux de succès de l'ordre de 85 à 90 % dans les indications bien sélectionnées (pas de perte osseuse significative). La majorité des patients retrouvent une épaule stable et fonctionnelle.
Le taux de récidive est d'environ 10 à 15 %, principalement chez les patients de moins de 25 ans pratiquant des sports de contact. Ces patients peuvent bénéficier d'une conversion vers un Latarjet en cas d'échec.
- Immobilisation par attelle coude au corps pendant 3 à 4 semaines
- Auto-rééducation pendulaire et mobilisation du coude et de la main dès les premiers jours, rééducation encadrée après le retrait de l'attelle
- Mobilisation active progressive à partir de 6 semaines
- Renforcement musculaire à partir de 3 mois
- Reprise de la conduite vers 4 semaines
- Reprise sportive progressive à partir de 3 mois, complète vers 4 à 6 mois
- Éviction des sports de contact pendant 6 mois minimum