Acromioplastie
Chirurgie de l'épaule
Indication
L'acromioplastie n'est pas indiquée de façon systématique pour toute douleur sous-acromiale. Elle peut être discutée au cas par cas après échec d'un traitement conservateur bien conduit (souvent 3 à 6 mois), en tenant compte du tableau clinique, de l'imagerie et du geste associé (notamment réparation de coiffe).
L'intervention est généralement envisagée dans un contexte de conflit sous-acromial persistant, lorsque la douleur et la gêne fonctionnelle limitent les activités malgré la rééducation et les traitements médicaux.
La morphologie acromiale isolée (acromion de type III ou éperon) ne suffit pas, à elle seule, à prédire le bénéfice chirurgical.
Préparation à l'opération
La préparation est similaire à celle de toute chirurgie arthroscopique de l'épaule.
- Examen clinique, analyse des radiographies (profil de l'acromion) et de l'IRM
- Choix de l'anesthésie locorégionale
- Bilan sanguin préopératoire standard
- Arrêt des anti-inflammatoires et anticoagulants selon les consignes médicales
- Prévoir un accompagnant pour le retour à domicile (chirurgie ambulatoire)
Traitement chirurgical
L'acromioplastie est réalisée sous arthroscopie. Elle consiste à raboter la face inférieure de l'acromion pour supprimer le conflit mécanique avec les tendons de la coiffe.
- Exploration arthroscopique de l'articulation gléno-humérale et de l'espace sous-acromial
- Bursectomie : résection de la bourse sous-acromiale inflammatoire pour améliorer la visibilité
- Rabotage osseux de la face inférieure de l'acromion à l'aide d'une fraise motorisée
- Résection partielle du ligament coraco-acromial si celui-ci participe au conflit. Elle est évitée en cas de rupture massive non réparable de la coiffe, où ce ligament participe à la retenue antéro-supérieure de la tête humérale
- Vérification du passage libre des tendons dans le défilé sous-acromial
Environ 20 à 30 minutes (plus longue si associée à une réparation de coiffe)
Anesthésie locorégionale (bloc interscalénique)
Ambulatoire (retour à domicile le jour même)
Résultats attendus
Les résultats de l'acromioplastie isolée sont variables selon l'indication et le profil du patient. Le bénéfice attendu est surtout la diminution de la douleur et l'amélioration fonctionnelle dans des indications bien sélectionnées.
Les résultats dépendent de l'état initial des tendons et de la sélection de l'indication. Les essais randomisés récents montrent que la décompression sous-acromiale isolée apporte un gain limité par rapport à la rééducation seule dans la tendinopathie non rompue. En présence d'une rupture non réparée, le bénéfice est plus limité encore.
- Pas d'immobilisation stricte : une écharpe de confort pendant quelques jours suffit
- Rééducation active débutant dès les premiers jours post-opératoires
- Reprise des activités quotidiennes en 1 à 2 semaines
- Reprise de la conduite automobile vers 1 semaine
- Reprise sportive progressive à partir de 4 à 6 semaines
- Résultat fonctionnel optimal atteint vers 2 à 3 mois