Arthroscopie du coude
Chirurgie du coude
Indication
L'arthroscopie du coude est indiquée lorsqu'une pathologie articulaire du coude ne répond pas au traitement conservateur bien conduit (repos, kinésithérapie, anti-inflammatoires, infiltrations). Elle permet à la fois l'exploration complète de l'articulation et le traitement simultané de plusieurs lésions.
Les principales indications sont l'arthrose débutante à modérée avec douleurs et raideur, les corps étrangers libres (« souris articulaires ») provoquant des blocages, les raideurs articulaires récalcitrantes et l'ostéochondrite disséquante.
L'arthroscopie limite l'agression des parties molles par rapport à la voie ouverte. Elle reste cependant l'arthroscopie la plus exigeante techniquement : les nerfs ulnaire, médian et radial cheminent au contact immédiat de la capsule, ce qui expose à un taux de complications neurologiques supérieur à celui des autres articulations. Elle doit être réalisée par un opérateur entraîné à cette technique.
Préparation à l'opération
La préparation comporte un bilan lésionnel précis, l'imagerie conditionnant le choix des voies d'abord et l'étendue du geste.
- Examen clinique du coude, évaluation de la mobilité et de la douleur
- Radiographies standard du coude, éventuellement IRM ou scanner pour préciser les lésions articulaires
- Choix de l'anesthésie locorégionale (bras seul endormi) ou générale
- Bilan sanguin préopératoire standard
- Arrêt des anticoagulants et anti-inflammatoires selon les consignes de l'anesthésiste
- Jeûne préopératoire de 6 heures minimum le jour de l'intervention
Traitement chirurgical
L'arthroscopie est réalisée par de petites incisions de 5 mm autour du coude. Un arthroscope (caméra miniaturisée) permet de visualiser l'ensemble de l'articulation sur écran, tandis que des instruments miniaturisés réalisent les gestes chirurgicaux.
- Introduction de l'arthroscope et exploration complète de la cavité articulaire
- Ablation des corps étrangers libres (souris articulaires)
- Résection des ostéophytes (excroissances osseuses) limitant la mobilité
- Nettoyage articulaire et synovectomie (retrait de la membrane inflammatoire)
- Libération capsulaire (arthrolyse) en cas de raideur
- Vérification de la mobilité articulaire en fin de geste
Environ 1h à 1h30
Anesthésie locorégionale (le bras seul est endormi) ou générale
Ambulatoire (retour à domicile le jour même)
Résultats attendus
L'arthroscopie du coude améliore la douleur et le secteur de mobilité chez la majorité des patients opérés dans une indication bien posée. Le gain d'amplitude est partiel : elle ne restitue pas un coude normal sur une arthrose évoluée.
Les complications doivent être connues : atteinte transitoire ou définitive des nerfs ulnaire, radial ou médian, hématome, infection, et récidive de la raideur si la rééducation n'est pas suivie.
La rééducation est essentielle et débute dès le jour de l'intervention. Elle doit être progressive et complète pour éviter toute raideur résiduelle et optimiser la récupération fonctionnelle.
- Douleurs post-opératoires très modérées, traitement antalgique simple
- Rééducation débutant le jour même avec un kinésithérapeute
- Changement de pansement et poursuite de la rééducation dès le lendemain
- Rééducation quotidienne indispensable les premières semaines : la récidive de la raideur est la principale cause d'échec
- Amplitude de mouvement accrue et sans douleur en 4 à 8 mois en moyenne
- Cicatrices minimes (incisions de 5 mm)